今天會(huì)診了一個(gè)患者，消化科的患者，男性51歲，因?yàn)榉αΑ⒑诒憔驮\，后確診消化道出血，收住院。請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診的原因，是因?yàn)檫@位患者長(zhǎng)期服用阿司匹林，問(wèn)我們能不能停用阿司匹林。

詳細(xì)詢問(wèn)這位患者長(zhǎng)期吃阿司匹林原因，原來(lái)是因?yàn)樗哐獕?0年，2年前有人說(shuō)高血壓的人，得吃阿司匹林預(yù)防心腦血管疾病，于是他就開(kāi)始吃阿司匹林，這一吃就是2年，如果沒(méi)有這次胃出血，估計(jì)也不會(huì)來(lái)就診。

我告訴這位患者:您根本不需要吃阿司匹林，如果不吃阿司匹林估計(jì)也不會(huì)胃出血。

吃一年以上的阿司匹林，肯定是小劑量阿司匹林，也就是100mg左右，因?yàn)榇髣┝康陌⑺酒チ质墙鉄徭?zhèn)痛抗炎抗風(fēng)濕藥物，并不需要長(zhǎng)期，或現(xiàn)在很少選用阿司匹林長(zhǎng)期來(lái)控制這些疾病。目前小劑量的阿司匹林長(zhǎng)期用于抗血小板聚集，也就是預(yù)防和治療心腦血管疾病。但阿司匹林有副作用，所以我們?nèi)绻L(zhǎng)期服用阿司匹林，一定要注意這些副作用:阿司匹林最常見(jiàn)的副作用就是出血，尤其是消化道出血，長(zhǎng)期應(yīng)用易致胃黏膜損傷，引起胃黏膜糜爛、潰瘍及胃出血，長(zhǎng)期大便潛血陽(yáng)性可致貧血。當(dāng)然也可能導(dǎo)致其他出血，比如皮膚紫癜、淤斑、牙齦出血、消化道出血、泌尿生殖系統(tǒng)出血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)顱內(nèi)出血；還可能引起尿酸異常；還可能出現(xiàn)過(guò)敏：其特征表現(xiàn)為支氣管痙攣、急性蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、嚴(yán)重鼻炎，某些哮喘患者服用阿司匹林后會(huì)誘發(fā)哮喘。

我們?nèi)绾尾拍軠p少阿司匹林副作用呢？

第一、必須明確自己要不要吃阿司匹林

就像我會(huì)診的這位患者，就是高血壓，本來(lái)就不要吃阿司匹林，可是不知道聽(tīng)了誰(shuí)的建議，吃了2年阿司匹林，結(jié)果胃出血了。所以不要隨便吃阿司匹林，不該吃阿司匹林的人，吃阿司匹林只會(huì)增加副作用。我們明確只有已經(jīng)診斷心腦血管疾病的人才需要長(zhǎng)期吃阿司匹林，對(duì)于有三高的人要不要吃阿司匹林，必須找正規(guī)的醫(yī)生評(píng)估評(píng)分后才決定要不要吃阿司匹林。

第二、學(xué)會(huì)定期復(fù)查，及長(zhǎng)期觀察的習(xí)慣

因?yàn)殚L(zhǎng)期服用阿司匹林，不可完全避免有可能出現(xiàn)副作用，所以要至少半年到一年復(fù)查一次血常規(guī)看看血小板是否正常，看看有沒(méi)有貧血；化驗(yàn)?zāi)蛩?，看看尿酸是否被影響了；長(zhǎng)期養(yǎng)成觀察大便顏色的習(xí)慣，如果大便變黑，必須馬上就診，化驗(yàn)便常規(guī)，排除消化道出血。當(dāng)然也需要觀察全身，有沒(méi)有出血或出血點(diǎn)。

第三、選擇合適的劑型及服藥時(shí)間

盡量選擇阿司匹林腸溶片，以減少阿司匹林副作用；阿司匹林腸溶片建議空腹服用，普通阿司匹林建議餐后服用，這樣副作用更小。

第四、根據(jù)具體情況決定是否換藥：

有人說(shuō)氯吡格雷副作用小，為什么不都換成氯吡格雷，其實(shí)只要是抗血小板的藥物，都可能會(huì)引起出血，更主要，目前沒(méi)有任何藥物能完全替代阿司匹林，如果不耐受阿司匹林，可在醫(yī)生指導(dǎo)下，更換成氯吡格雷或其他替代品。

第五、如果有明確的消化道潰瘍等病史

同時(shí)必須長(zhǎng)期阿司匹林的朋友，一定在醫(yī)生指導(dǎo)下，服用拉唑類藥物，比如泮托拉唑、雷貝拉唑、奧美拉唑、埃索美拉唑等等，以保護(hù)胃粘膜，減少阿司匹林副作用。并復(fù)查胃鏡，查看潰瘍是否愈合。當(dāng)然根據(jù)具體情況，也可以選擇其他抗血小板藥物。

阿司匹林是心腦血管疾病的基礎(chǔ)用藥，至今無(wú)藥可替，但要把握適應(yīng)癥，該吃則吃，不該吃不能吃。

長(zhǎng)期服用阿司匹林還要注意觀察，注意復(fù)查，注意選擇合適的藥物。這樣才能減少阿司匹林的副作用。