概述

在心臟收縮時(shí)，心室的血液泵入全身時(shí)血液對(duì)動(dòng)脈壁產(chǎn)生壓力，這就是血壓。血壓是非常重要的，因?yàn)闆](méi)有血壓，血液就根本不能流動(dòng)。

心臟驅(qū)使血液流動(dòng)，當(dāng)血液向循環(huán)系統(tǒng)施加持續(xù)異常的高壓力時(shí)，就會(huì)發(fā)生高血壓。心室收縮時(shí)血液對(duì)血管壁形成的壓力稱(chēng)之為收縮壓（高壓），心臟舒張時(shí)血管回縮、壓力下降，這時(shí)測(cè)得的壓力為舒張壓（低壓）。毫米汞柱（mmHg）是血壓的單位。成年人收縮壓的理想值低于 120mmHg，舒張壓低于 80mmHg。如果非同日 3 次血壓測(cè)量收縮壓持續(xù) ≥140mmHg，和（或）舒張壓持續(xù) ≥90mmHg，就屬于高血壓（又稱(chēng)：原發(fā)性高血壓，高血壓?。?/p>

目前我國(guó)有大約 1/4 的成年人患有高血壓。大多數(shù)高血壓沒(méi)有確切原因，多與遺傳、不良生活方式和環(huán)境等多個(gè)因素相關(guān)，這稱(chēng)為“原發(fā)性高血壓”。約 5%～15% 的高血壓可能是由其它疾病或者藥物所引起的，這稱(chēng)之為“繼發(fā)性高血壓”。

約有 50% 以上的患者可能沒(méi)有任何癥狀，只有部分患者會(huì)有頭暈、頭發(fā)麻、頸部僵直、胸悶等癥狀。

懷疑有高血壓時(shí)，要測(cè)量血壓（診室血壓測(cè)量、家庭血壓測(cè)量或者 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量）。醫(yī)生在診斷時(shí)還會(huì)詢(xún)問(wèn)病史、檢查身體，并建議進(jìn)行血液檢查、尿液檢查、心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查等，是為了確定高血壓是否已經(jīng)損傷器官，或?qū)е缕渌膊　?/p>

改變生活方式和藥物治療通常可以有效控制血壓。

癥狀

高血壓患者約有 50% 以上沒(méi)有任何癥狀，只是在例行體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，或因檢查其他疾病時(shí)發(fā)現(xiàn)。而另一些人會(huì)因?yàn)橛行哪X血管疾病的癥狀就診，測(cè)量血壓時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓。一些人由于無(wú)癥狀而不知曉自己患有高血壓，而未接受降壓藥物治療，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)已存在心、腦、腎的損傷。

高血壓有哪些癥狀？

有癥狀的高血壓患者，通常的癥狀為頭暈、頭發(fā)麻、頸部僵直和胸悶等癥狀。

高血壓出現(xiàn)急癥或亞急癥時(shí)一般都有急性癥狀，這些患者血壓通常 ≥200/120mmHg，常伴有如下癥狀：

劇烈頭痛。

惡心、嘔吐。

視物模糊。

尿中帶血，在尿液檢查時(shí)常會(huì)發(fā)現(xiàn)尿中有蛋白質(zhì)。

胸悶。

耳鳴。

心慌，感覺(jué)心跳的厲害，醫(yī)生常稱(chēng)之為心悸。

煩躁不安。

這提示可能出現(xiàn)了高血壓危象，需要緊急就診。

高血壓的危害是什么？

我們的血壓通常情況下在一天中有起伏，血壓只有在持續(xù)高時(shí)才可能存在問(wèn)題。這是因?yàn)楦哐獕菏寡h(huán)系統(tǒng)和需要血供的器官（心臟和大腦）處于巨大的負(fù)荷狀態(tài)，使原本血流動(dòng)暢通無(wú)阻的健康血管逐漸形成“斑塊”。斑塊使血管變得僵硬、狹窄，甚至完全堵塞，血流受阻，就會(huì)造成器官的血液供應(yīng)不足，發(fā)生缺血性損傷。這些變化并非一朝一夕，但經(jīng)年累月就會(huì)出現(xiàn)，而患者本人可能毫無(wú)察覺(jué)。

高血壓的并發(fā)癥可能包括以下：

冠心病，心絞痛甚至發(fā)生心肌梗死。

心力衰竭（心衰）。

卒中，俗稱(chēng)腦中風(fēng)，包括腦出血和腦梗死。

腎衰竭。

外周血管病變。

眼睛損傷（視網(wǎng)膜病變），并可能導(dǎo)致失明。

主動(dòng)脈夾層。

病因

高血壓患者大多數(shù)都沒(méi)有確切病因，多與遺傳（父、母或者父母均有高血壓）、不良生活方式（高鹽飲食、少動(dòng)多坐等）和環(huán)境等多個(gè)因素有關(guān)。小部分高血壓可能是由其它疾病或藥物所引起的。

有哪些因素會(huì)導(dǎo)致高血壓？

與高血壓的發(fā)生相關(guān)的因素包括（但不限于）以下。

年齡大。

過(guò)量飲酒，或大量飲用含酒精的飲品。

高鹽飲食（鹽攝入量 >5 克/天）。

飲食中鉀、鎂、鈣含量低，缺少葉酸。

肥胖。

缺乏體育鍛煉或體力活動(dòng)。

經(jīng)常承受較大的精神壓力。

有高血壓家族史，即家族中父母有（父、母或父母）高血壓。

患有睡眠呼吸暫停綜合征或睡眠呼吸障礙類(lèi)疾病。

長(zhǎng)期使用某些藥物，例如萘普生、布洛芬、口服避孕藥、麻黃素類(lèi)藥物、甘草等。

就醫(yī)

除了測(cè)量血壓外，醫(yī)生還會(huì)進(jìn)行多項(xiàng)檢查，目的是判斷高血壓的原因、合并的危險(xiǎn)因素、以及是否導(dǎo)致了身體重要器官損傷。

何時(shí)應(yīng)就醫(yī)？

至少 3 次及非同日測(cè)量血壓發(fā)現(xiàn)血壓升高，例如收縮壓超過(guò) 140mmHg，或舒張壓超過(guò) 90mmHg，建議就醫(yī)進(jìn)行檢查?；蛘咴?jīng)有過(guò)一過(guò)性血壓增高，現(xiàn)有頭痛、頭暈、惡心癥狀，家庭自測(cè)血壓 ≥135/85mmHg。

如果測(cè)量血壓明顯升高，例如收縮壓超過(guò)了 200mmHg 或舒張壓超過(guò) 120mmHg，這種情況可能會(huì)引起嚴(yán)重的心臟或血管問(wèn)題。出現(xiàn)以下表現(xiàn)，也提示可能是出現(xiàn)了會(huì)導(dǎo)致心血管或者腦血管病變的高血壓危象：

嚴(yán)重頭痛。

極度疲勞。

意識(shí)混亂。

視力問(wèn)題。

胸痛、胸部壓迫感，或胸部明顯不適。

嚴(yán)重背部或腹痛。

大量出汗。

呼吸困難。

惡心或嘔吐。

心跳過(guò)快、過(guò)慢或不規(guī)則。

尿中帶血。

就診科室

懷疑高血壓，通常在內(nèi)科、主要是心內(nèi)科或高血壓專(zhuān)業(yè)門(mén)診就診。如果出現(xiàn)了并發(fā)癥，還需要去相應(yīng)科室就診，例如，懷疑卒中要去神經(jīng)內(nèi)科就診，有腎損害要去腎內(nèi)科就診，出現(xiàn)視力問(wèn)題要去眼科就診。

醫(yī)生如何診斷高血壓？

診斷高血壓通常包括以下幾個(gè)步驟。

根據(jù)詢(xún)問(wèn)高血壓病史和血壓測(cè)量的數(shù)值診斷是否為高血壓。我國(guó)目前診斷標(biāo)準(zhǔn)是，在安靜休息坐位時(shí)、不在同一天進(jìn)行 3 次血壓測(cè)量，收縮壓都 ≥140mmHg，或舒張壓都≥ 90mmHg，或兩者同時(shí)出現(xiàn)。

鑒別高血壓是不是由其他原因引起的，即判斷是原發(fā)性高血壓還是繼發(fā)性高血壓。

檢查是否有與高血壓相關(guān)的重要器官損傷。

因此，除了測(cè)量血壓外，醫(yī)生還會(huì)檢查身體、詢(xún)問(wèn)病史，通常還可能會(huì)進(jìn)行以下檢查中的多項(xiàng)。

尿液檢查，以發(fā)現(xiàn)腎臟或肝臟損傷。

血液檢查，以檢測(cè)鉀、鈉及膽固醇水平、同型半胱氨酸、肌酐，還會(huì)評(píng)估腎功能。

心電圖和超聲心動(dòng)圖，以確定心臟是否出現(xiàn)損傷。

血糖測(cè)試，以檢查糖尿病。

眼底檢查。

胸部 X 線或 CT 檢查，檢查心臟有無(wú)增大、肺部有無(wú)病變。

動(dòng)脈彈性（PWV）及踝臂指數(shù)，測(cè)量休息狀態(tài)下足踝和上臂血壓并計(jì)算踝臂指數(shù)，這個(gè)指標(biāo)可以提示血管的彈性功能和外周動(dòng)脈疾病。

頸動(dòng)脈超聲，判斷頸部血管是否受影響。

醫(yī)生可能詢(xún)問(wèn)患者哪些問(wèn)題？

有哪些癥狀？例如頭暈、頭發(fā)麻、胸悶。出現(xiàn)多久了？

哪些情況下癥狀會(huì)好轉(zhuǎn)或加重？

工作壓力大嗎？平時(shí)有運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣嗎？

飲食上有哪些偏好？

直系親屬有患高血壓的嗎？

在服用哪些藥物？比如布洛芬、避孕藥等。

患者可以詢(xún)問(wèn)醫(yī)生哪些問(wèn)題？

我為什么會(huì)出現(xiàn)高血壓？

血壓值控制在多少才是理想的？

我血壓高，跟超重或肥胖有關(guān)嗎？

我沒(méi)有癥狀，還需要治療嗎？

高血壓遺傳嗎？傳染嗎？

有哪些治療方法？哪種最適合我？

要做哪些檢查？吃哪些藥？醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)嗎？

高血壓會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生哪些影響？

我需要長(zhǎng)期吃藥嗎？

治療期間需要注意什么？

我在飲食/生活方式方面需要做哪些調(diào)整？

醫(yī)生如何判斷高血壓患者的風(fēng)險(xiǎn)？

依據(jù)血壓水平，血壓越高風(fēng)險(xiǎn)越大。

依據(jù)血液檢查出來(lái)的合并危險(xiǎn)因素，例：是否有高脂血癥、糖尿病、高同型半胱氨酸等。危險(xiǎn)因素越多，風(fēng)險(xiǎn)越大。

依據(jù)尿液檢查、心電圖及超聲檢查，看是否存在心、腎、血管靶器官的損傷，例如左室肥厚、蛋白尿、頸動(dòng)脈斑塊，并檢查是否有其他疾病，例如冠心病、心衰和腦血管病等。如果存在 3 個(gè)以上危險(xiǎn)因素、一個(gè)或以上的器官受損或伴臨床疾病，就都是高風(fēng)險(xiǎn)的患者，需要積極進(jìn)行長(zhǎng)期降壓治療，并針對(duì)器官損害進(jìn)行保護(hù)性治療。

治療

高血壓控制不佳，可能導(dǎo)致心肌梗死或卒中等嚴(yán)重后果，也可能導(dǎo)致眼、肝臟、腎臟等多個(gè)器官受到損傷。血壓越高，風(fēng)險(xiǎn)越大。高血壓通常無(wú)法治愈，但可以控制。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的年齡、健康狀況和發(fā)生心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)，制定合理的降壓目標(biāo)。治療方法主要包括改變生活方式和服用藥物。多數(shù)患者、有合并癥的患者可能需要終生服藥，并且不止服用一種降血壓藥物。應(yīng)與醫(yī)生配合，找到最適合自己的藥物組合，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥。

如何服用藥物治療高血壓？

高血壓治療的目的，不僅僅是使血壓下降，還要最大限度減少心腦血管疾病的發(fā)生和死亡。

是否該使用藥物、以及最佳治療方案的選擇，基于以下因素。

高血壓的嚴(yán)重程度、是否合并疾病狀況，由此設(shè)定降壓目標(biāo)。血壓目標(biāo)：一般人群 <140/90mmHg、如能耐受可降低至 <130/80mmHg，老年高血壓患者 <150/90mmHg，能耐受可繼續(xù) <140/90mmHg，糖尿病、腎病患者 <130/80mmHg，冠心病、腦卒中患者 <140/90mmHg。

是否出現(xiàn)了高血壓損傷器官的表現(xiàn)，如心肌肥厚、心臟擴(kuò)大、尿中檢查出現(xiàn)蛋白或視力早期損傷等。

是否存在其它疾病，例如冠心病、糖尿病、腎臟病、肺病，或者有心血管病危險(xiǎn)因素，例如高血脂、高同型半胱氨酸等。

改變生活方式后，血壓的改善情況。

醫(yī)生通常會(huì)建議先服用一種藥物，老年人可以先從小劑量開(kāi)始。如果血壓控制不佳，可以增加藥物劑量、或者采用不同藥物聯(lián)合的治療方案。單片固定復(fù)方制劑（一片藥中有多個(gè)藥物成分）由于療效優(yōu)于單藥、依從性好、具有價(jià)格優(yōu)勢(shì)，是目前比較推薦應(yīng)用的。目前約有 70% 的高血壓患者需要服用 2 種或以上的藥物才能使血壓達(dá)標(biāo)。

常用的治療高血壓的藥物包括六大類(lèi)。

利尿劑：例如吲噠帕胺、氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)酯等。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：例如貝那普利、卡托普利、依那普利等。

血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑 （ARB）：例如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等。

β 受體阻滯劑：例如緩釋美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛、阿替洛爾等。

鈣通道阻滯劑：例如控釋和緩釋硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、非洛地平等。

直接腎素抑制劑：例如阿利吉侖。

此外，其它藥物也可能會(huì)用到，例如 α 受體拮抗劑（多沙唑嗪、特拉唑嗪）、血管擴(kuò)張劑等。

常用單片固定復(fù)方（SPC）包括以下：

降壓作用的 SPC ：例如，擷沙坦/氨氯地平、厄貝沙坦/氫氯噻嗪、吲噠帕胺/培哚普利。

降壓及控制危險(xiǎn)因素的 SPC ：例如，氨氯地平/阿托伐他汀、依那普利/葉酸片。

傳統(tǒng)的 SPC： 例如：降壓 0 號(hào)、珍菊降壓片、復(fù)方降壓片。

服藥期間有哪些注意事項(xiàng)？

患者需要按照醫(yī)生要求規(guī)律復(fù)查，有時(shí)需要進(jìn)行血壓測(cè)量、血液檢查和評(píng)估降壓藥物作用。

如果出現(xiàn)服藥后不適，例如咳嗽等，要告知醫(yī)生，可能是藥物導(dǎo)致的副作用，醫(yī)生一般會(huì)視情況調(diào)整用藥。

服藥期間避免或謹(jǐn)慎使用非甾體抗炎藥，簡(jiǎn)稱(chēng) NSAID，常見(jiàn)的對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生及大劑量阿司匹林等就屬于此類(lèi)藥物。如需服用，先咨詢(xún)醫(yī)生。NSAID 可能會(huì)升高血壓、影響降壓藥的療效，還可能與降壓藥相互作用并導(dǎo)致腎臟問(wèn)題。

在咨詢(xún)醫(yī)生前，不要擅自服用任何其它藥物、維生素或膳食補(bǔ)充劑。藥物可能發(fā)生相互作用、并且影響降壓藥療效或引起副作用。

高危以上高血壓患者（有合并疾病），藥物治療通常需要持續(xù)終生，患者需要持堅(jiān)持健康生活方式，并嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服用藥物，盡量避免漏服，不要擅自停藥。

還有哪些方法可能有助于治療高血壓？

輔助治療是標(biāo)準(zhǔn)治療外的其它治療，如果正在使用、或準(zhǔn)備使用，請(qǐng)務(wù)必告知醫(yī)生。輔助治療不一定有有效，不能替代生活方式調(diào)整和藥物治療。患者可以與醫(yī)生一起討論決定最佳治療方案。

幫助管理壓力和改善生活質(zhì)量的輔助治療，可能有助于降低血壓。包括針灸、生物反饋治療、冥想、壓力管理與放松技術(shù)、瑜伽等。上述大部分身心練習(xí)在經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人士指導(dǎo)下進(jìn)行是安全的，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇治療師。

日常

健康的生活方式對(duì)于控制高血壓十分重要，不僅有助于降低血壓，還可以降低發(fā)生心肌梗死和卒中的風(fēng)險(xiǎn)。有些患者在調(diào)整生活方式后，可能減少服藥種類(lèi)和劑量。

高血壓患者在生活中應(yīng)注意什么？

保持健康的體重，超重和肥胖患者應(yīng)減輕體重。我國(guó)《高血壓基層診療指南(2019 年)》推薦，將體質(zhì)指數(shù)控制在 18.5~23.9 千克/米²（kg/m²），體質(zhì)指數(shù)簡(jiǎn)稱(chēng)為 BMI，計(jì)算方法是體重（單位為千克）除以身高（單位為米）的平方，男性腰圍 <90 厘米，女性 <85 厘米。超重患者少量減重（例如減輕 5 千克）就會(huì)有幫助。

食用有益于心臟健康的食物。多吃富含維生素 C 和鉀的新鮮水果、蔬菜，采取低脂、低鹽、低糖飲食，吃含鉀較為豐富的食物，適當(dāng)補(bǔ)充葉酸。

進(jìn)行運(yùn)動(dòng)或適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)。在醫(yī)生指導(dǎo)下制定規(guī)律的體育鍛煉計(jì)劃，在身體能耐受的前提下，每周進(jìn)行至少 2.5 小時(shí)的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、或至少 1.25 小時(shí)的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。

戒煙，并避免接觸二手煙。

避免或盡量減少飲酒和含酒精飲品。

減少鹽的攝入。我國(guó)指南推薦高血壓患者每天鈉鹽攝入量控制在 5 克以下。

學(xué)會(huì)釋放精神壓力，保持輕松樂(lè)觀心態(tài)。

學(xué)會(huì)自己在家里監(jiān)測(cè)血壓。

生活方式的改變可能不是一朝一夕就能實(shí)現(xiàn)，甚至對(duì)很多患者而言可能是很困難的。需要明確目標(biāo)，并將其分解為一些相對(duì)容易實(shí)現(xiàn)的小步驟，循序漸進(jìn)，必要時(shí)可能需要爭(zhēng)取親友的幫助和監(jiān)督。

如何測(cè)量血壓？

測(cè)量血壓簡(jiǎn)便、快速、無(wú)痛。通常按下述步驟操作。

測(cè)試前安靜坐 5 分鐘，雙腳平放在地上。

坐位時(shí)，手臂放在椅子扶手上，使手臂與心臟平齊。

將一個(gè)可以充氣的袖子（袖帶）包裹住上臂，袖帶連在一個(gè)表盤(pán)上，上面顯示血壓數(shù)值。

用充氣泵給袖帶充氣加壓后，會(huì)感到逐漸緊繃。

接下來(lái)，袖帶緩慢放氣，完成測(cè)量。

家庭通常采用全自動(dòng)的電子血壓表。

家庭自測(cè)血壓的時(shí)間和方法：

建議早晚各測(cè)一次。通常早上測(cè)量為：晨起 30 分鐘至 1 小時(shí)之間，排空尿便、未服藥物和餐食之前，取坐位連續(xù)測(cè)量 3 次、取平均值、每次間隔 30 秒至 1 分鐘，晚上睡前一次（方法同前）。一般在血壓波動(dòng)和藥物調(diào)整后需連續(xù) 5～7 天測(cè)量，之后血壓穩(wěn)定可依據(jù)需求間斷測(cè)量。

人的血壓在一天不同時(shí)間會(huì)發(fā)生變化，并且有些人在醫(yī)院里出現(xiàn)高血壓而在家里血壓正常，這叫做“白大衣高血壓”。在家監(jiān)測(cè)血壓時(shí)，可以使用電子血壓計(jì)，方便在一天內(nèi)多次測(cè)量血壓。

預(yù)防

從原發(fā)性高血壓的病因來(lái)看，存在不可變和可變兩種病因。不可變的病因是年齡和高血壓家族史，我們無(wú)法控制?？勺兊牟∫蚴桥c生活方式相關(guān)的因素（肥胖、高鹽飲食、吸煙飲酒和高脂血癥），可以通過(guò)自身的改變來(lái)控制。健康的生活方式有助于預(yù)防高血壓，特別是對(duì)已具有某些危險(xiǎn)因素的人尤為重要。

具體措施請(qǐng)參見(jiàn)“日常”