輸卵管妊娠是指胚胎著床發(fā)生在輸卵管，輸卵管妊娠后，一般會(huì)造成輸卵管妊娠流產(chǎn)，嚴(yán)重者會(huì)造成輸卵管破裂，從而出現(xiàn)盆腔大出血，嚴(yán)重者會(huì)對(duì)生命造成危險(xiǎn)。因此一定要及時(shí)去醫(yī)院就診檢查，下面來了解一下輸卵管妊娠怎么檢查出來。

輸卵管妊娠怎么檢查出來

體征檢查

①生命體征：主要是血壓和脈搏，無內(nèi)出血者無改變;內(nèi)出血多或較急者，則表現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)、皮膚黏膜蒼白和肢端濕冷等休克表現(xiàn)。

②腹部檢查：根據(jù)出血量的不同而不同，無腹腔內(nèi)出血者無任何陽性體征;腹腔內(nèi)出血較多者可以表現(xiàn)出腹膨隆，腹部壓痛、反跳痛和緊張，移動(dòng)性濁音陽性;出血時(shí)間較長者，由于血腹對(duì)腸道的影響，可以出現(xiàn)腸脹氣，但腹膜刺激征(壓痛和反跳痛)可能并不明顯。

③婦科檢查：陰道內(nèi)多有陳舊血，來自子宮;無腹腔內(nèi)出血者，可能無任何陽性發(fā)現(xiàn);腹腔內(nèi)出血明顯者，往往有子宮頸舉痛，后穹隆飽滿，子宮漂浮感，宮旁壓痛，但通常無明確腫物。

輔助檢查

(1)血常規(guī)：無內(nèi)出血者無變化;急性出血者可以表現(xiàn)嚴(yán)重貧血。注意，部分短期內(nèi)發(fā)生急性出血者，由于血液濃縮，血常規(guī)表現(xiàn)可能與實(shí)際情況不符，血血紅蛋白值高于實(shí)際值，需要注意甄別，以免延誤診斷和治療。

(2)HCG檢查：尿妊娠試驗(yàn)陽性或血β-HCG高于正常值。尿妊娠試驗(yàn)是定性試驗(yàn)，結(jié)果有陰性和陽性兩種，簡便易行，通常陰性和陽性的血絨毛膜促性腺激素β單位(β-HCG)值在100U/L上下，不能對(duì)妊娠月份以及宮內(nèi)、宮外提供任何預(yù)測價(jià)值。血絨毛膜促性腺激素β單位(β-HCG)是非常有價(jià)值的定量檢查指標(biāo)，具有如下優(yōu)點(diǎn)：可以明確妊娠的診斷;可以定量測定妊娠期的血的血絨毛膜促性腺激素β單位(β-HCG)的變化，由小于1U/L到100 000U/L;可以動(dòng)態(tài)監(jiān)測血絨毛膜促性腺激素β單位(β-HCG)變化，早期可以反映妊娠組織的生長狀態(tài)，有助于鑒別異位妊娠和流產(chǎn);血絨毛膜促性腺激素β單位(β-HCG)在4 000U/L時(shí)，如果為正常宮內(nèi)孕，通常B超可以發(fā)現(xiàn)胎囊，這種關(guān)系對(duì)診斷和鑒別診斷異位妊娠和不全流產(chǎn)非常有價(jià)值。

(3)腹腔穿刺或后穹隆穿刺：后穹隆穿刺抽出不凝血是診斷宮外孕的重要輔助方法，但后穹隆穿刺抽出不凝血并不能反映腹腔內(nèi)出血的出血量;由于子宮直腸窩存在粘連、血塊堆積、妊娠黃體囊腫以及操作者的技術(shù)能力等，后穹隆穿刺不能抽出不凝血也不能說明沒有腹腔內(nèi)出血。對(duì)盆腹腔積液、可疑異位妊娠者，可以采用腹腔穿刺，方法更簡便，必要時(shí)可以在B超下進(jìn)行。對(duì)于處于休克狀態(tài)的患者，可以果斷采用腹腔穿刺，避免婦科檢查和后穹隆穿刺對(duì)患者的過多騷擾。

(4)B超：

超聲檢查作為一種影像診斷技術(shù)，具有操作簡便，直觀性強(qiáng)，對(duì)人體無損傷，可反復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，但超聲圖像復(fù)雜，檢查人員的技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)有較大懸殊，誤診率可達(dá)9.1%。

(一)宮內(nèi)圖像：宮內(nèi)無妊娠囊，無胎芽及胎心原始搏動(dòng)。但假妊娠囊聲象圖發(fā)生率約20%，系妊娠所致子宮內(nèi)膜蛻膜化和宮腔內(nèi)少量的貯留血液，一般輪廓不清楚，層次不完全，邊緣不規(guī)整，不隨妊周增大，有時(shí)反而縮小，仔細(xì)觀察是可以鑒別的。

(二)宮旁包塊或/及子宮直腸陷凹積液特征：宮外包塊一般是妊娠囊、血腫及周圍粘連的腸攀所組成。

1.輸卵管妊娠破裂前，在宮旁見到一形態(tài)不規(guī)則、邊緣模糊的低回聲區(qū)，妊娠囊發(fā)育到一定程度，在低回聲區(qū)內(nèi)可見圓形或橢圓形妊娠囊暗區(qū)，少數(shù)病例甚至可看到囊內(nèi)胎芽及原始胎心搏動(dòng)，為診斷異位妊娠的確鑿證據(jù)。據(jù)報(bào)道，看到前者占20%，胎心搏動(dòng)者占12%。

2.發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)時(shí)，血液從輸卵管傘端流出，在宮旁包塊和子宮直腸陷凹內(nèi)見到少量游離液體，呈無回聲或低回聲暗區(qū)。

3.發(fā)生輸卵管妊娠破裂時(shí)，妊娠囊經(jīng)輸卵管破口逸出早期，由于出血宮旁可見高回聲區(qū)包塊，內(nèi)部回聲分布紊亂，回聲增強(qiáng)，妊娠囊包在血腫中，極少數(shù)病例可見到妊娠囊回聲，甚至可見到胎芽及原始胎心搏動(dòng)。如破裂時(shí)間較長，破口反復(fù)出血形成增大的宮旁包塊，內(nèi)部回聲紊亂，反射強(qiáng)度不一，邊緣增厚，臨床上所見的陳舊性宮外孕。

(5)診斷性刮宮

借助診斷性刮宮，以觀察子宮內(nèi)膜變化，僅見蛻膜而未見絨毛，可以排除宮內(nèi)妊娠。

此外，在異位妊娠，子宮內(nèi)膜呈非典型增生近似子宮內(nèi)膜癌的改變者約占10～25%。腺體高度彎曲，呈鋸齒狀，細(xì)胞漿泡沫狀，核濃染，參差不齊等，如過度分泌型子宮內(nèi)膜，即所謂阿瑞斯—斯塔列反應(yīng)也有一定診斷意義。但患者就診時(shí)，多已有較長時(shí)期子宮出血，內(nèi)膜甚至已恢復(fù)到非妊娠狀態(tài)。故診斷性刮宮對(duì)于宮外孕的診斷有很大局限性。

(6)子宮輸卵管碘油造影

應(yīng)用于輸卵管妊娠中絕前診斷有一定價(jià)值。即在輸卵管未破裂前，行子宮碘油造影，有以下特征：

(一)子宮象呈弛緩擴(kuò)張，由原來的三角形變成球形。

(二)看不見頸管象。

(三)拔除碘油造影之導(dǎo)管，造影劑不流出。

以上3點(diǎn)與宮內(nèi)妊娠的碘油造影象相同，并有以下的特點(diǎn)與宮內(nèi)妊娠不同。

(一)子宮象中不見著床部缺損象。

(二)宮腔邊緣凹凸不平。

輸卵管妊娠的鑒別診斷

必須與以下疾病進(jìn)行鑒別診斷：

1、早期妊娠流產(chǎn) 流產(chǎn)腹痛多較緩和，部位多在下腹中央，陣發(fā)性，一般陰道流血量多。陰道流血多少與全身失血癥狀相符合。腹部無壓痛或稍有壓痛，一般無反跳痛，無移動(dòng)性濁音。陰道檢查子宮頸無舉痛，后穹窿不飽滿，子宮大小與閉經(jīng)月數(shù)相符，子宮旁無包塊。對(duì)已有子女或流血較多者，可與患者及家屬說明，行診斷性刮宮。

2、急性輸卵管炎 無閉經(jīng)史及早孕現(xiàn)象，無休克征。體溫升高，腹肌緊張，下腹兩側(cè)均有壓痛。陰道檢查后穹窿不飽滿，子宮正常大，兩側(cè)附件處常有增厚、包塊及壓痛，有時(shí)一側(cè)顯著。后穹窿穿刺有時(shí)可抽出膿液。白細(xì)胞及中性分類高，妊娠試驗(yàn)陰性。特別是出血性輸卵管炎，不僅有下腹部壓痛反跳痛，且有時(shí)可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。后穹窿穿刺可抽出新鮮血液，術(shù)前難以鑒別，往往剖腹術(shù)后才明確診斷。但據(jù)報(bào)道，患者多數(shù)有近期人工流產(chǎn)史，hCG陰性，如內(nèi)出血多者(有報(bào)道，多至大于1200ml者)剖腹探查也是必要的，可見輸卵管增粗、充血水腫，見鮮血從傘端流出，病理為急性炎癥，未見絨毛。

3、急性闌尾炎 無閉經(jīng)及早孕現(xiàn)象，無陰道流血。腹痛多由上腹部開始，然后局限于右下腹部，常伴有惡心、嘔吐，無內(nèi)出血癥狀。檢查右下腹肌緊張，闌尾點(diǎn)壓痛反跳痛，無移動(dòng)性濁音。陰道檢查子宮頸無舉痛，子宮正常大。如果闌尾炎癥擴(kuò)散波及右側(cè)輸卵管或范圍更廣，可有右側(cè)附件壓痛，或雙側(cè)壓痛，否則兩側(cè)附件無明顯發(fā)現(xiàn)。妊娠試驗(yàn)陰性，體溫高，白細(xì)胞數(shù)增多。

4、卵巢囊瘤蒂扭轉(zhuǎn) 有腹部包塊史，如扭轉(zhuǎn)自行緩解，腹痛為一過性;扭轉(zhuǎn)后形成囊內(nèi)出血，則腹痛呈持續(xù)性，但壓痛、反跳痛僅局限于包塊上及其周圍。無移動(dòng)性濁音。陰道檢查子宮旁有壓痛性囊腫。無閉經(jīng)史及早孕現(xiàn)象，無陰道流血史，但應(yīng)注意早孕往往促使已存在的卵巢瘤蒂扭轉(zhuǎn)。

5、黃體破裂 多發(fā)生在月經(jīng)前期，且往往發(fā)生在性交之后，而無閉經(jīng)及早孕現(xiàn)象，無陰道流血，腹痛性質(zhì)及體征同輸卵管妊娠破裂，妊娠試驗(yàn)陰性。

6、巧克囊腫破裂 該病多發(fā)生在年輕婦女，易發(fā)生自發(fā)破裂，引起急性腹痛，但無閉經(jīng)及早孕現(xiàn)象，無陰道流血。過去史可能有漸進(jìn)性痛經(jīng)，有盆腔包塊史。