HPV到底能制造多少種腫瘤？

據(jù)估計(jì)，人群中的HPV感染率高達(dá)80%，它能在各種黏膜上存在，其感染效率高得驚人。那么，為什么大多數(shù)人沒(méi)有發(fā)展成危及生命的重大疾病呢？

事實(shí)上，HPV可以大致分為四種亞型——

(1) 皮膚低危型

包括HPV 1、2、3、4、7、10、12、15等，這一類(lèi)型危害不是它們一般認(rèn)為只與尋常疣、扁平疣、跖疣等相關(guān)；

(2) 皮膚高危型

包括HPV 5、8、14、17、20、36、38。這一型大家就要長(zhǎng)按了，因?yàn)樗鼈兂伺c疣狀表皮發(fā)育不良有關(guān)，也與一些惡性腫瘤有關(guān)包括外陰癌、陰莖癌、肛門(mén)癌、前列腺癌、膀胱癌；

(3) 黏膜低危型

如HPV 6、11、13、32、34、40、42、43、44、53、54等，能夠感染生殖器、肛門(mén)、口咽部、食道黏膜，一般認(rèn)為不會(huì)誘發(fā)腫瘤；

(4) 黏膜高危型

包括HPV-16、18、30、31、33、35、39，這才是我們一直談?wù)摰?ldquo;那個(gè)”HPV，它與宮頸癌、直腸癌、口腔癌、扁桃體癌等密切相關(guān)。

看數(shù)字看得眼花？簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，所有的HPV加在一起，能制造的惡性腫瘤有：外陰癌、陰莖癌、肛門(mén)癌、前列腺癌、膀胱癌、宮頸癌、直腸癌、口腔癌、扁桃體癌等。由于病毒存在于黏膜上，理論上來(lái)說(shuō)，其在黏膜感染部位都有導(dǎo)致癌癥的可能性。

皮膚高危型造成的腫瘤發(fā)病率相對(duì)稍低，而黏膜高危型造成的癌癥發(fā)病率相對(duì)更高，因此，最后這一型，特別是這一型中的HPV16、18，被認(rèn)為是HPV各種亞型中人類(lèi)健康最大的破壞者。

2014年FDA通過(guò)的默沙東HPV9價(jià)疫苗，針對(duì)的亞型為6，11，16，18，31，33，45，52和58。默沙東2006年獲FDA通過(guò)的4價(jià)苗針對(duì)的是6，11，16和18。這兩種疫苗都同時(shí)在針對(duì)黏膜高危型和黏膜低危型。

HPV制造了多少宮頸癌？

HPV疫苗在中國(guó)被叫做宮頸癌疫苗也不是沒(méi)有原因的，畢竟子宮頸癌是女性生殖器官腫瘤中占首位的癌癥。

現(xiàn)在普遍認(rèn)為，宮頸癌的發(fā)生與人乳頭瘤病毒(HPV)密切相關(guān)，有資料顯示，93%的侵襲性宮頸癌患者在病變部位都能夠檢測(cè)到HPV的大量存在。更有研究者實(shí)驗(yàn)證實(shí)，這剩下7%的沒(méi)有檢測(cè)出HPV的患者是因?yàn)闃?biāo)本取材不當(dāng)或者HPV L1基因（研究人員用這個(gè)基因來(lái)確定HPV存在與否）發(fā)生變異造成，如果采用其他方式檢測(cè)，比如HPV血清抗體或者其他基因檢測(cè)，侵襲性宮頸癌患者檢出HPV的幾率將會(huì)上升到99.7%。

但這不代表它只制造宮頸癌，隨著傳播趨勢(shì)的發(fā)展和流行病學(xué)病因調(diào)查方式的優(yōu)化，宮頸癌甚至不再是HPV的主要癌癥產(chǎn)物。

HPV制造了多少口咽癌？

美國(guó)CDC統(tǒng)計(jì)了本國(guó)1984-2004年間的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)HPV相關(guān)口咽癌的發(fā)病率在20年間上升了225%，按照這個(gè)趨勢(shì)，在2020年，口咽癌每年的新增病例就會(huì)超過(guò)宮頸癌。

這個(gè)結(jié)果已經(jīng)完全打破了學(xué)界和大眾對(duì)HPV致病情況的固有印象，另一個(gè)研究卻得出了更駭人的數(shù)據(jù)——早在2009年，美國(guó)34788例HPV相關(guān)癌癥中，口咽癌的人數(shù)（包括男女）12989例，當(dāng)時(shí)就已經(jīng)，超過(guò)了宮頸癌的11388例。（如圖1）

圖1美國(guó)2009年HPV-相關(guān)癌癥的人數(shù)概括

看到這樣的數(shù)據(jù)，到2020年再去考慮HPV對(duì)其他腫瘤發(fā)生的意義和相關(guān)對(duì)策恐怕已經(jīng)慢了吧。

HPV對(duì)各種癌癥發(fā)病率的具體貢獻(xiàn)？

按照《柳葉刀》刊登的數(shù)據(jù)，有75%的陰道癌都是因?yàn)镠PV感染造成，外陰癌有70%是因?yàn)镠PV引起，95%的肛門(mén)癌是由HPV引起，75%的口咽癌是因HPV感染所致，另有60%的陰莖癌也是拜HPV所賜。

上述的各種癌癥在人群中的發(fā)病率并不低，但是長(zhǎng)期以來(lái)數(shù)據(jù)采樣的問(wèn)題，導(dǎo)致流行病統(tǒng)計(jì)結(jié)果一直不甚完善。美國(guó)有研究者做出了一份相對(duì)較詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)，如圖2所示。左上圖顯示HPV引起的口咽癌的發(fā)病率，男左女右，男性發(fā)病率的柱狀圖遠(yuǎn)高于女性，平均發(fā)病率高達(dá)8/10萬(wàn)，女性卻只有1.8/10萬(wàn)。右上圖顯示為HPV引起的肛門(mén)癌的發(fā)病率，男性為1.6/10萬(wàn)，女性為2.5/10萬(wàn)。左下圖顯示，女性中，宮頸癌的發(fā)病率大約為10/10萬(wàn)左右，HPV引起的陰道癌為0.5/10萬(wàn)。右下圖中，HPV引起的女性外陰癌2.4/10萬(wàn)，HPV引起的陰莖癌發(fā)病率則為1.0/10萬(wàn)。

圖2美國(guó)各種族各部位HPV-相關(guān)癌癥以性別分別計(jì)算的發(fā)病率情況

這項(xiàng)研究針對(duì)的是美國(guó)人群，雖然對(duì)不同族裔進(jìn)行了粗略劃分，但并未單獨(dú)分出東亞裔。目前，中國(guó)還缺乏針對(duì)HPV造成的其他癌癥的涉及面廣的流行病學(xué)調(diào)查，2015年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，中國(guó)女性宮頸癌發(fā)病率居世界第二，僅次于智利，疾控部門(mén)腫瘤監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，2007年-2009年，廣州女性宮頸癌發(fā)生率已經(jīng)達(dá)到12.06/10萬(wàn)，而宮頸癌發(fā)病率在10年中的增長(zhǎng)率高達(dá)111.58%，也就是說(shuō)翻了一倍。即使這種高速增長(zhǎng)的趨勢(shì)能得到遏制，我國(guó)宮頸癌發(fā)病率也高于圖2中美國(guó)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果。這其中還沒(méi)有考慮我國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)上由于客觀困難造成的發(fā)病率統(tǒng)計(jì)結(jié)果比現(xiàn)實(shí)結(jié)果較低的問(wèn)題。

從宮頸癌的發(fā)病率考慮，HPV造成的其他癌癥，在中國(guó)的情況，恐怕也是非常不容樂(lè)觀的?？上У氖?，似乎沒(méi)有得到多少重視。

現(xiàn)階段醫(yī)生能做什么？

盡管HPV疫苗上市的呼聲不斷，HPV造成的腫瘤的發(fā)生率一再抬高，波及的人群越來(lái)越廣，但現(xiàn)實(shí)是目前中國(guó)大陸還沒(méi)有注射HPV疫苗的條件。

對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，唯有注意患者中的高危人群，加大癌癥早篩力度了。

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