輸卵管妊娠可能會(huì)引起嚴(yán)重的腹部疼痛和陰道流血的產(chǎn)生，嚴(yán)重的話會(huì)導(dǎo)致輸卵管破裂，如果在輸卵管妊娠發(fā)生破裂，就會(huì)引起盆腔大量的出血，而且會(huì)威脅到生命，下面來(lái)了解一下輸卵管妊娠破裂的處理原則。

輸卵管妊娠破裂的處理原則

女性如果發(fā)生輸卵管妊娠破裂，會(huì)出現(xiàn)下腹部劇烈的疼痛，像撕裂一樣疼痛。如果出血很多，病人就很快出現(xiàn)失血性休克的現(xiàn)象，屬于婦科的急癥。無(wú)論是輸卵管的哪個(gè)妊娠部位，一旦發(fā)生輸卵管妊娠破裂，需要急診行根治手術(shù)，手術(shù)適用于無(wú)生育要求的輸卵管妊娠、內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者。

如果對(duì)側(cè)輸卵管正常，行患側(cè)輸卵管切除術(shù)是比較適宜的。對(duì)于重癥患者應(yīng)在積極糾正休克同時(shí)，需要手術(shù)切除輸卵管。如果妊娠著床部位是明確是輸卵管間質(zhì)部妊娠，我們應(yīng)該應(yīng)爭(zhēng)取在破裂前手術(shù)，避免破裂后發(fā)生威脅生命的大量腹腔內(nèi)出血的問(wèn)題發(fā)生。

手術(shù)應(yīng)作子宮角部楔形切除及患側(cè)輸卵管切除，必要時(shí)切除子宮。目前，隨著腔鏡技術(shù)的不斷提高，輸卵管妊娠手術(shù)一般采取腹腔鏡手術(shù)，除非生命體征不穩(wěn)定的患者，需要快速進(jìn)腹在直視下止血，并完成手術(shù)治療的目的。

輸卵管妊娠的手術(shù)方法

(一)輸卵管切除術(shù)：無(wú)論是流產(chǎn)型或破裂型輸卵管妊娠，輸卵管切除可及時(shí)止血，挽救生命，在已有子女不再準(zhǔn)備生育的婦女，可同時(shí)行對(duì)側(cè)輸卵管結(jié)扎。在需要保留生育能力的婦女，如果輸卵管病灶太大，破口太長(zhǎng)，損及輸卵管系膜及血管和/或生命指征處于嚴(yán)重狀態(tài)時(shí)亦應(yīng)作輸卵管切除。在行保守性手術(shù)中輸卵管出血，無(wú)法控制應(yīng)當(dāng)立即切除輸卵管。

手術(shù)可在針麻或局麻下進(jìn)行，剖腹后應(yīng)首先止血，用鉗子鉗住出血點(diǎn)，使出血停止。休克時(shí)快速輸血，待休克好轉(zhuǎn)后，再按步驟進(jìn)行病側(cè)輸卵管切除。如同側(cè)卵巢正常者應(yīng)保留。如對(duì)側(cè)輸卵管正常，患者要求絕育者應(yīng)施行結(jié)扎。對(duì)側(cè)卵管有病損，則根據(jù)病人情況、要求及病變情況處理，原則上應(yīng)盡量縮短手術(shù)時(shí)間，不應(yīng)在急性失血期或有炎癥情況下，考慮輸卵造口術(shù)。腹腔游離血液無(wú)明顯感染者，可作自家輸血，尤其在血源缺少的情況下，自家輸血為搶救失血性休克極為有效的措施。這時(shí)血液不凝，無(wú)粘稠狀，無(wú)臭味，顯微鏡下紅細(xì)胞破壞不超過(guò)30%。每100ml血液中加3.8%枸櫞酸鈉10ml，自家輸血500ml以上應(yīng)給10%葡萄糖酸鈣10～20ml，以免枸櫞酸中毒。自體輸血無(wú)需配血能及時(shí)補(bǔ)充血容量，對(duì)內(nèi)出血多嚴(yán)重休克病人是非常必要的，可節(jié)約庫(kù)血，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且自家血紅細(xì)胞新鮮，攜氧能力強(qiáng)，還可避免血清性肝炎等傳染病。近年來(lái)有的人提出自家輸血可不加抗凝劑并在臨床上應(yīng)用，但回收輸血的凝固程度因人而異，為了充分發(fā)揮自家輸血的優(yōu)點(diǎn)，還是加枸櫞酸鈉或ACD液抗凝為宜。

(二)保守性手術(shù)：所謂保守性手術(shù)，原則上是去除宮外妊娠物，盡可能保留輸卵管的解剖與功能，為日后宮內(nèi)妊娠創(chuàng)造條件。

指征：年青婦女本次輸卵管妊娠為首次妊娠;無(wú)子女已經(jīng)切除一側(cè)輸卵管。

手術(shù)方式：輸卵管切開(kāi)清除胚胎術(shù)，在患側(cè)膨大部位，在系膜表面與輸卵管縱軸平行切開(kāi)1～2cm，輕輕將妊娠物擠出，然后用細(xì)絲線或0/8無(wú)創(chuàng)傷縫線在顯微鏡下將切口縫合。亦可采用開(kāi)窗術(shù)，即不縫閉切口，而將切緣間斷縫合止血，使成一“窗口”。如為峽部妊娠則切除病灶端端吻合，峽部近子宮角處可行輸卵管子宮角植入術(shù)。

術(shù)后防止粘連是保留生育能力重要措施之一，可在腹腔中放置中分子右旋糖酐250～300ml或0.25%普魯卡因100ml，氫化考的松250mg，甘油10ml。術(shù)后治療，對(duì)恢復(fù)生育能力亦甚為重要，如適時(shí)輸卵管通水，活血化瘀中藥治療等。

(三)腹腔鏡手術(shù)：在腹腔鏡下首先用沖洗器沖洗及吸出盆腔內(nèi)積血，找到孕卵著床部位。如為壺腹部位妊娠，則可直接從壺腹部(經(jīng)傘部)吸出或用大匙鉗夾出妊娠物。如為峽部或間質(zhì)部妊娠，則需做輸卵管切開(kāi)術(shù)。在系膜處注射5%POR-8 20～30ml使局部缺血，可防止切開(kāi)卵管時(shí)出血，在卵管背側(cè)卵管凸起處電凝后剪開(kāi)卵管壁，直至妊娠物暴露出來(lái)。用兩把無(wú)創(chuàng)傷性器械分離開(kāi)卵管壁后，用大匙鉗將妊娠物慢慢清除，最后用沖洗器沖洗著床部位，用腹腔內(nèi)打結(jié)法縫合卵管漿膜以關(guān)閉創(chuàng)面。