孕婦在做B超看到孕囊和胎心搏動的那一刻，肯定是歡天喜地的：懷上啦，懷上啦！可是建卡檢查后卻發(fā)現(xiàn)有些指標好像有點不正常，醫(yī)生說，是亞臨床甲減——全家人就懵了：這是什么病？要治療嗎？寶寶有危險嗎？……先別著急，細細看下文：

什么是亞臨床甲減？

亞臨床甲狀腺功能減退（亞臨床甲減），定義為血清TSH水平升高，F(xiàn)T4水平正常，患者可以沒有任何甲狀腺功能異常的癥狀和體征。一般認為引起亞臨床甲減的主要病因是甲狀腺自身免疫異常、甲狀腺功能亢進¹³¹I或手術治療后，或應用導致甲狀腺激素缺乏的藥物如胺碘酮、鋰制劑和干擾素等。

孕期亞臨床甲減有何危害，嚴重嗎？

1，影響寶寶神經(jīng)精神發(fā)育

國內(nèi)外多項研究證實，在妊娠期，即便是輕微的甲狀腺功能低下（包括“亞臨床甲減”、低T4血癥、甲狀腺過氧化物酶抗體陽性）都可能會影響后代神經(jīng)精神發(fā)育。

2，增加妊娠丟失等風險

今年年初，來自梅奧診所的研究人員對18項研究進行了薈萃分析，結果顯示：亞臨床甲狀腺功能減退癥（亞臨床甲減）孕婦有更高的妊娠丟失風險、胎盤早剝風險、未足月胎膜早破風險新生兒死亡風險。

風險存在，怎么治療，是否有效？

在美國，高達15%的孕婦有亞臨床甲減，頂著巨大的不確定性，美國甲狀腺協(xié)會（ATA）2011年指南推薦亞臨床甲減孕婦進行左旋甲狀腺素治療；2012年美國內(nèi)分泌學會也提出了類似的建議。自指南頒布以后，雖然服用左旋甲狀腺素的亞臨床甲減孕婦數(shù)量翻倍，但是至今也還沒有全球普遍推行。

最關鍵的問題是，甲狀腺素替代治療對于亞臨床甲減孕婦究竟有沒有效，安不安全？進行薈萃分析的專家學者們又進行了迄今為止最大隊列的回顧性研究，告訴我們這樣的答案：

研究納入366名年齡在18-45歲的亞臨床甲減孕婦（研究中將孕期亞甲減定義為：妊娠早期血清促甲狀腺激素（TSH）＞2.5 mIU/L或妊娠中期、晚期TSH＞3 mIU/L，同時滿足TSH＜10 mIU/L），根據(jù)孕婦是否使用左旋甲狀腺素，分為干預組（n = 82）和對照組（n = 284），對以下情況進行評估：胎盤早剝、妊娠糖尿病、妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、胎膜早破（PROM）、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長受限（IUGR），還有嬰兒出生體重和5分鐘Apgar評分。

數(shù)據(jù)如上表所示，干預組（左旋甲狀腺素治療組）與對照組相比，低出生體重兒（＜2500 g）的風險降低（1.3% vs.10%; P <0 .001）、低Apgar評分（≤7分）的風險降低（0% vs.7%; P <0 .001）。

但是對妊娠丟失（6.1% vs.8.1%; P = 0.12）等其他母胎結局沒什么影響。

所以，以上結果支持亞臨床甲減孕婦使用左旋甲狀腺素治療，而且目前也沒有證據(jù)表明左旋甲狀腺素治療對亞臨床甲減孕婦和胎兒會有危害。不過，在未來還需要更多前瞻性隨機對照試驗，進一步驗證結論。

參考文獻：

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